Степень тяжести вреда

Содержание

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в рамках судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью в данном случае трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или постановлением суда. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут выдать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования. По процедуре проведения два этих исследования практически не отличаются друг от друга. Однако, результатом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования – акт медицинского освидетельствования. Данный акт не имеет юридической доказательной силы, поэтому в большинстве случаев назначают экспертизу по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Тяжесть вреда здоровью определяется следующими характеристиками:

  • Опасность нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
  • Общая продолжительность расстройства здоровья.
  • Стабильная потеря трудоспособности.
  • Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение функционирования органа (конечности).
  • Потеря слуха, зрения или речи.
  • Полная потеря профессиональной трудоспособности.
  • Нарушение психического здоровья, появления наркотической или токсикологической зависимости.
  • Необратимое обезображение лица.
  • Прерывание беременности.

Для определения факта, имело ли место нанесение вреда здоровью, достаточно наличия хотя бы одной из перечисленных характеристик. Если имеется несколько признаков, тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется по самому тяжелому из них. Опасными для жизни считаются состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Следует отметить, что необратимое обезображение лица не является медицинским понятием, поэтому установление данной характеристики не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

  • Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
  • Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
  • Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Степени тяжести причиненного вреда здоровью

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжкая.

Тяжкий вред здоровью

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

Опасный для жизни тяжкий вред здоровью

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

  • Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
  • Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
  • Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
  • Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
  • Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
  • Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
  • Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
  • Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
  • Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
  • Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
  • Проникающее в область брюшины ранение живота.
  • Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
  • Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
  • Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
  • Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
  • Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
  • Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
  • Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

  • Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
  • Кома, вызванная различными причинами.
  • Обширные кровотечения и большие кровопотери.
  • Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Острая печеночная недостаточность.
  • Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
  • Гнойно-септические поражения тканей.
  • Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
  • Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

  • Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
  • Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
  • Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
  • Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
  • Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
  • Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
  • Прерывание беременности на любом этапе.

Вред здоровью средней степени тяжести

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

  • Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
  • Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
  • Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
  • Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

Вред здоровью легкой степени тяжести

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

  • Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
  • Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

  1. Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
  2. Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
  3. Осмотр и опрос потерпевшего.
  4. При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
  5. При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
  6. Изучение всех предоставленных документов.
  7. Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

На какие вопросы отвечает эксперт при определении тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений?

  1. Какова степень тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего?
  2. Каковы последствия нанесенных телесных повреждений?
  3. Можно ли квалифицировать нанесенный вред здоровью как тяжкий вследствие вызванных им последствий?
  4. Каков процент стойкой утраты трудоспособности?
  5. Какова продолжительность временной утраты трудоспособности?
  6. Вызвали ли нанесенные телесные повреждения состояние, опасное для жизни потерпевшего?

ВАЖНО Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.

Вред здоровью

Вред здоровью — это юридический термин, используемый в уголовном законодательстве и других отраслях общего права различных стран. Синоним для травмы или телесного повреждения и аналогичных выражений (заболевание, патологическое состояние), хотя может быть использован с точным и ограниченным смыслом в той или иной юрисдикции.

Это изменение в сторону ухудшения физиологического состояния человека по отношению к тому уровню, который был до возникновения патологии.

Определение тяжких телесных повреждений впервые появилось в Законе Лода Элленборо (1803).

Российская Федерация

В российском уголовном законодательстве вред здоровью — нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Исчерпывающий список признаков вреда здоровью изложен в статьях 111, 112, 115 Уголовного кодекса РФ. Других законодательных актов федерального уровня, устанавливающих понятие «вред здоровью» и «признаки вреда здоровью» не существует. Следует знать, что уголовно-правовые критерии определения вреда здоровью используются органами дознания, следствия или суда исключительно в целях квалификации преступного деяния лица, причинившего его. Данные критерии не имеют никакого значения для разрешения гражданско-правового спора о компенсации за вред, причиненный здоровью, а также для установления группы и степени инвалидности.

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и лёгкий вред) на основании квалифицирующих признаков, указанных в статьях 111, 112, 115 Уголовного кодекса РФ. Медицинская интерпретация признаков вреда здоровью осуществляется с использованием «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом.

Лёгкий вред здоровью

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении лёгкого вреда здоровью являются:

  • Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трёх недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).
  • Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 %.

Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтёк, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтёк и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Средней тяжести вред здоровью

Средней тяжести вред здоровью — вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлёкший последствий, указанных в статье 111 Уголовного Кодекса РФ, но вызвавший

  • длительное расстройство здоровья (сроком более 21 дня);
  • значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Список признаков средней тяжести вреда здоровью изложен в статье 112 Уголовного кодекса РФ. Установление степени тяжести вреда здоровью в РФ производится судебно-медицинским экспертом на основании медицинских критериев.

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

  • Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трёх недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья);
  • Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

Тяжкий вред здоровью

Медицинские критерии тяжкого вреда здоровью включают в себя:

  • Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния;
  • Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью;
  • Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже;
  • Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;
  • Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 — 5 см от ушной раковины.
  • Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций;
  • Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства;
  • Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, то есть быть его последствием;
  • Заболевание наркоманией либо токсикоманией;
  • Неизгладимое обезображивание лица;
  • Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 %);
  • Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Канада

В Уголовном Кодексе Канады вред здоровью дословно звучит как «телесные повреждения» (англ. bodily harm) и определяется как «любое повреждение или травма человеку, которые связаны со здоровьем, причиняют вред здоровью или комфорту личности больше, чем просто временное или незначительное по своей природе».

США

Так как в США отсутствует единое уголовное законодательство, на территории каждого штата действует его законодательство, и только в исключительных случаях применяется федеральное (Примерный УК США 1962 года). В общем смысле причинение вреда здоровью человека в законодательстве США описывается терминами «нападение» (англ. assault) и «побои» (англ. battery), которые по-разному определяются в законодательстве каждого штата, а в Примерном УК (пар. 210.0) «телесное повреждение» означает физическую боль, болезнь или любое ухудшение физического состояния; «тяжкое телесное повреждение» — телесное повреждение, создающее значительный риск наступления смерти или причиняющее тяжкое, постоянное уродство или длительную утрату или ухудшение функции какой-либо части или какого-либо органа тела. Также в праве США в отдельный вид среди тяжких телесных повреждений, причиняющих вред здоровью, выделяется «изувечивание/обезображивание/нанесение ран» (англ. maim).

Австралия

Уголовный Кодекс Австралии так рассматривает понятия вред здоровью и телесные повреждения: вред означает краткосрочное или постоянное физическое повреждение, или краткосрочный или постоянный ущерб умственному здоровью человека, не считая тот, который вызван применением силы или воздействием и находится в границах разумно приемлемого социального взаимодействия или жизни в обществе.

Таким образом ущерб умственному здоровью не включает в себя обычные эмоциональные реакции (страдание, печаль, опасение, гнев), но включает причинение существенного психологического вреда. Физическое повреждение включает в себя:

  • бессознательное состояние,
  • боль,
  • обезображивание,
  • инфекционная болезнь,
  • любой физический контакт с человеком, которому данное лицо могло бы разумно ответить в сложившейся ситуации (независимо от того, действительно ли данное лицо было уверенно в этом в тот период времени).

Понятие причинение вреда отображено в УК Австралии только в описании преступлений при которых причиняется чиновника ООН (статьи 71.5, 71.6, 71.7, 147.1 УК Австралии), и никаким образом не регулируется условия и ответственность причинения вреда здоровью обычным гражданам кодексом не регулируется, возможно установлено судебными прецедентами.

Англия и Уэльс

Термин «вред здоровью» не определён конкретно каким-либо нормативно-правовым актом, в настоящее время появляется в ряде преступлений в Акте о преступлениях против личности (1861) (статьи 18, 20, 23, 26, 28, 29, 31, 35 и 47) и краже со взломом по Закону о хищении (1965) (статья 9); термин также используется в определении убийства (как он появляется в прецедентном праве) в облике тяжких телесных повреждений.

Психическое расстройство

Нефизическая или психиатрическая травма, которую можно считать «телесным повреждением» обычным или тяжким, но для установления обязательно официальное медицинское освидетельствование для подтверждения вреда.

В деле «Regina v. Burstow, Regina v. Ireland» Лорд Стейн сказал:

То, что викторианский законодатель при принятии разделов 18, 20 и 47 Акта о преступлениях против личности 1861 года не имел в виду психическое заболевание, без сомнения, верно. Психиатрия в 1861 году находилась в зачаточном состоянии.

Оригинальный текст (англ.) The proposition that the Victorian legislator when enacting sections 18, 20 and 47 of the Act 1861, would not have had in mind psychiatric illness is no doubt correct. Psychiatry was in its infancy in 1861.

В современное время практика толкования законов зачастую применяется как рассмотрение фактического смысла выраженного автором словами Закона в свете современных знаний. В деле R v. Chan Fook и применили данный подход. Хобхаус Л. Д. (Hobhouse LJ.) огласил в обвинительной речи «выбирал утверждение в деле, что даже если г-н Мартинс не причинено совсем никакого физического повреждения, как в результате нападения на него апеллянта, он, тем не менее был приведен к такому психическому состоянию, которое само по себе, не больше, не меньше, приравнивается к телесным повреждениям».

Хобхаус Л. Д. (Hobhouse LJ.) говорил:

Возникает первый вопрос, на данной апелляции, является ли включение слова «телесный» во фразе «фактические телесные повреждения» ограничением повреждений вредом, нанесенным коже, плоти и костям жертвы. Судья Лински не принял во внимание это. По нашему мнению, он имел основания так поступить. Тело жертвы включает в себя все части тела, в том числе его органы, нервную систему и головной мозг. Телесное повреждение, следовательно, может включать в себя травмы в любой из этих частей тела, ответственных за умственные и других способности.

Оригинальный текст (англ.) The first question on the present appeal is whether the inclusion of the word «bodily» is the phrase «actual bodily harm» limits harm to harm to the skin, flesh and bones of the victim. Mr Justice Lynskey rejected this submission. In our judgment he was right to do so. The body of the victim includes all parts of his body, including his organs, his nervous system and his brain. Bodily injury therefore may include injury to any of those parts of his body responsible for his mental and other faculties. — .

И он продолжил:

Соответственно выражение «фактические телесные повреждения» способно включать психиатрическую травму. Но она не включает простые эмоции, такие как страх или горе, паника, оно не включает в себя, как таковое, состояние ума, которое само по себе не свидетельствует о какой-то идентификации клинического состояния… Аналогично присяжные не должны руководствоваться тем, что нападение, которое вызывает истерику и нервное состояние является посягательством с нанесением телесного вреда.

Оригинальный текст (англ.) Accordingly the phrase «actual bodily harm» is capable of include psychiatric injury. But it does not include mere emotions such as fear or distress nor panic nor does it include, as such, states of mind that are not themselves evidence of some identifiable clinical condition… Similarly Juries should not be directed that an assault which causes a hysterical and nervous condition is an assault occasioning actual bodily harm —

Эта позиция также принята в рассматриваемом Апелляционном суде Англии и Уэльса деле R v Constanza и Палате лордов, которая подтвердила этот принцип в деле «Regina v. Burstow, Regina v. Ireland». Ирландский процесс о трех женщинах, страдающих от психического заболевания. Жертвы Бурстоу (Burstow) были напуганы причинением насилия и им поставлен диагноз страдания от тяжелого депрессивного расстройства. Медицинская практика сегодня принимает связь между телом и психиатрической травмой, так что слова «телесные повреждения» в разделах 20 и 47 способны охватывать признание психиатрических заболеваний, таких как тревожность или депрессивное расстройства, которые влияют на центральную нервную систему тела. Тем не менее, следует ограничивать — те неврозы должны быть больше, чем просто состояния страха или проблемы в борьбе с повседневной жизнью, которые не подпадают под психические заболевания.

Венерические и другие инфекционные заболевания

По делу R.v Mohammes Dica Правовая комиссия высказала мнение, что «преднамеренное или случайное заражение болезнью не должно быть вне досягаемости уголовного закона» и в продолжение дебатов передача ВИЧ-инфекции охватывается понятием «тяжкое телесное повреждение» разделами 22 до 24 Акта о преступлениях против личности 1861 года.

В деле R. v Clarence оказалось, что в то время, когда заключенный знал, а его жена не знала, что он страдает гонореей, у него была с ней «связь», что в результате привело к передаче ей болезни, и что она была было известно о состоянии заключенного, она бы не вступала с ним в отношения. Лорды Колеридж С. Д. (Coleridge CJ.), Поллок (Pollock) и Хаддлстон Б. Б. (Huddleston BB.), Стивен (Stephen), Мэнисти (Manisty), Мэтью (Mathew), А. Л. Смит (A. L. Smith), Виллс (Wills) и Грэнтам Д. Д. (Grantham JJ.) считали, что поведение заключенного не составляет преступления, предусмотренного ни разделом 20, ни разделом 47; Филд (Field), Хокинс (Hawkins), Дэй (Day) и Чарльз Д. Д. (Charles JJ.) не согласились с этим.

Виллс Д. (Wills J.) сказал:

факты … что он заразил её, и что от такого заражения она понесла страдания как от тяжкого вреда здоровью

Оригинальный текст (англ.) the facts are … that he infected her, and that from such infection she suffered grievous bodily harm —

Хокинс Д. (Hawkins J.) сказал:

В этом состоянии вещей заключенный имел половой акт с женой и при этом передал ей свою болезнь и тем самым причинил ей тяжкий вред здоровью.

Оригинальный текст (англ.) In this condition of things the prisoner had sexual intercourse with his wife and in doing so communicated to her his disease and thereby caused her grievous bodily harm —

Филл Д. (Field J.) сказал:

Это, я думаю, очевидно, что, если состояние человека таково, что при обычном и естественном контакте последствием этого контакта является передача инфекционного заболевания женщине, и он сделал это, то действительно причинил ей как «фактическое» так и «тяжкое телесное повреждение». Такой акт показывает то, что большой авторитет, Лорд Стоуэлл, описал как «травмы наиболее злокачественной рода», см. примечание к Дюрант против Дюрант (Durant v. Durant. 1 Hagg. Eccl. Cases, 768).

Оригинальный текст (англ.) It is, I think, also clear that if the condition of the man is such that it is an ordinary and natural consequence of the contact to communicate an infectious disease to the woman, and he does so, he does in fact inflict upon her both «actual» and «grievous bodily harm.» Such an act produces what a great authority, Lord Stowell, describes as «an injury of a most malignant kind:» see the note to Durant v. Durant. (1) 1 Hagg. Eccl. Cases, 768. —

Беспамятство

См. дело T v. Directir of public prosecutions (DPP), где в суде возник вопрос, может ли «кратковременная потеря сознания» быть «телесным повреждением» в значении раздела 47. … Судьи выразили мнение, что: «… В свете дела R v Miller … бессознательность полученная Маршем в результате удара от апеллянта составляет телесные повреждения».

> См. также

  • Тяжкий вред здоровью
  • Средней тяжести вред здоровью
  • Легкий вред здоровью

Примечания

  1. Бойко, И. Б. О Некоторых вопросах судебно-медицинской экспертизы в случаях причинения вреда здоровью // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. — 2000. — № 1—2. — ISSN 2500-2546.
  2. Анисимова И. А. Вред, причиненный здоровью человека: понятие, виды // Вестн. Том. гос. ун-та.. — 2007. — № 302. — С. 113—116. — ISSN 1561-803X.
  3. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
  4. 1 2 Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
  5. 1 2 3 Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека
  6. ст. 112 УК РФ
  7. Уголовный Кодекс Канады, RSC 1985, c C-46, s 2 «bodily harm»
  8. примерный Уголовный Кодекс США 1962 г. пар. 210.0.
  9. 1 2 3 4 Галюкова М. И. Современное зарубежное уголовное законодательство об ответственности за причинение вреда здоровью человека (рус.) // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Право : журнал. — 2008. — Т. 128, № 28. — С. 29—36.
  10. R v Chan Fook 1 WLR 689, 2 All ER 552, (1993) 99 Cr App R 147, CA (22 October 1993)
  11. 1 2 R v. Chan Fook, 2 All ER 552 at 558—559].
  12. 2 Cr App R 492, (1997) The Times, 31 March 1997
  13. R v Ireland, R v Burstow 1 Cr App R 177, 3 WLR 534, AC 147, 4 All ER 225, HL (24 July 1997)
  14. R v. Dica .
  15. R v Clarence (1888) 22 QBD 23, (1888) 16 Cox 511, (1888) 5 TLR 61, (1888) 53 JP 149, CCR
  16. R v Clarence (1888) 22 QBD 23 at 27, CCR
  17. R v Clarence (1888) 22 QBD 23 at 46, CCR
  18. R v Clarence (1888) 22 QBD 23 at 57, CCR
  19. The remark by Lord Stowell referred to is reprinted at 162 ER 747. It is included in footnote (b) to page 745 of that volume of the English Reports and is taken from Popkin v Popkin (Consistory, Hil. Term, 2nd Session, 1794). The report of Durant v Durant referred to begins at 1 Hagg Ecc 733 and 162 ER 734. The digitised copy of the from CommonLII is in two parts.
  20. T v. Directir of public prosecutions (DPP) Crim LR 622.].

>Медицинские критерии, определяющие степень тяжести вреда здоровью человека

Что такое вред здоровью?

Согласно российскому уголовному законодательству, а именно — статьям №111, 112 и 115, которые представляют собой полный и исчерпывающий перечень признаков повреждений по каждой степени, вред здоровью — это нарушение как физиологических функций всего организма или отдельно взятых органов, так и анатомической целостности тканей, полученное под действием факторов внешней среды.

По своей природе эти факторы разделяются на психологические, физические, биологические и химические.

Медицинские специалисты присваивают повреждениям, причинным человеку, определенную группу, которая зависит от их тяжести. То есть вред здоровью может быть нанесен как в легкой форме, так и в тяжелой.

Как классифицируется тяжесть повреждений?

Для каждой степени повреждений существуют свои характерные правила и критерии, по которым производится оценка. Если травмы обратившегося по этим признакам характерны, например, для легкой степени тяжести, то именно она и будет указана специалистами после анализа в бумагах.

От зафиксированных травм будет зависеть и наказание того, кто их причинил: за тяжелые и средние повреждения можно получить до 8 лет тюремного заключения (до 15 в случае смерти пострадавшего), около 1000 часов исправительных работ или многотысячный штраф.

  1. Признаками легких повреждений (статья № 115 УК РФ) являются:
    • Краткосрочное расстройство самочувствия человека.
    • Стойкая незначительная утрата общей работоспособности.

    С юридической стороны первый пункт понимается как невозможность пострадавшим работать в течение срока, не превышающего 21-и сутки. Под вторым — потеря до 5% общей работоспособности потерпевшего.

  2. Средние травмы (статья №112 УК РФ) определяются по следующим критериям:
    • При оценке не выявилось последствий, указанных в статье №111 УК РФ. То есть необратимых потерь определённых органов (например, глаза, руки, ноги), утраты слуха, речи или зрения, а также прерывания беременности и получения психического расстройства.
    • Не было прямой опасности для жизни.
    • Наблюдается долгосрочное расстройство здоровья.
    • Потеря общей способности к совершению самообслуживания не более чем на треть (от 10 до 30%).

    Под третьим пунктом подразумевается выведение пострадавшего из состояния работоспособности на срок, который будет превышать 21 день, то есть 3 недели.

    Время пребывания больного на лечении может превышать этот срок по той причине, что докторам требуется дополнительное время на обследование и анализ, а также из-за последствий травмы, которые не позволяют быть полностью профессионально пригодным, например, глубокая ссадина на пальце у фрезеровщика. Эти факторы не учитываются при указании срока неработоспособности больного.

  3. Тяжелые увечья (статья № 111 УК РФ) классифицируются по таким признакам:
    • Прямая опасность для жизни;
    • Отсутствие опасности, но влечение тяжелых последствий.

Телесные повреждения, которые несут непосредственную опасность для жизни человек, делятся на две группы:

  • Те, что представляют угрозу только в момент их причинения, а также могут привести к смерти потерпевшего.
  • И те, что являются причиной развития у пострадавшего угрожающего жизни состояния, которое не могло появиться на случайном основании.

Нужно учитывать, что угроза для жизни пострадавшего рассматривается только на тот момент, когда увечья были ему нанесены, поскольку их исход, а также последствия часто оказываются благоприятными при оказании медицинской помощи.

Тяжелыми последствиями называются:

  • Потеря зрения на один или оба глаза.
  • Утрата способности слышать как одним, так и двумя ушами.
  • Неспособность общаться с помощью речи, то есть ее утрата.
  • Утрата одного или нескольких органов, а также лишение их нормальной работоспособности и функционирования.
  • Расстройство психического здоровья.
  • Прерывание беременности.
  • Полное или частичное неизгладимое обезображивание лица.
  • Стойкое лишение работоспособности более чем на треть (от 30%).

Медицинские критерии различных степеней

Нельзя точно определить, к какому типу относится увечье пострадавшего, если руководствоваться только юридическими факторами.

Обязательно должны быть задействованы специалисты судебной медицины, которые установят точную тяжесть повреждений, нанесенных больному, а также оформят результат экспертизы в соответствии с юридическими нормами. Перед введением в следующую часть текста необходимо дать объяснение некоторым терминам:

  1. Стойкая утрата общей работоспособности — лишение возможности к самообслуживанию в полной и частичной доле.
  2. Расстройство здоровья — утрата способности к профессиональной деятельности на определенный срок, который зависит от обилия и тяжести нанесенных повреждений.
  3. Опасность для жизни — признак нанесённых увечий, который при своем обычном клиническом течении вполне вероятно может закончиться смертью пострадавшего.
  4. Угрожающее жизни состояние — сумма последствий повреждений, которая не может быть урегулирована и регенерирована силами самого организмом, а требуется комплекс восстанавливающих медицинских мер.

С точки зрения медицинских работников, критерии вреда здоровью такие:

Легкая

Оценивается данная тяжесть по двум вышеописанным пунктам, для которых характеры многочисленные типы трав — приводятся не все.

В данном случае расстройство здоровья не может превышать по своей длительности 21 день. К такому критерию чаще всего относятся травмы:

  • наличие ран, для заживления которых необходимо наложения швов;
  • перелом носовой перегородки;
  • повреждение 1-го и (или) 2-го ребер;
  • переломы пальцев рук или ног;
  • незначительное сотрясение мозга (легкое сотрясение), но указание его в документах требует подтверждения исследованиями и объективными симптомами.

Общая утрата работоспособности при легкой степени тяжести не должны превышать 5%. Характеризуют она теми увечьями, последствия которых долговременно негативно сказываются на функционировании всего организма или отдельных органов. К таким травмам относятся, например:

  1. затруднённое дыхание как следствие перелома носовой перегородки;
  2. неподвижность межфаланговых суставов пальцев рук и ног;
  3. стойкое защемление нерва в кисти после резкого движения ей или долгого нахождения в неудобном фиксированном положении.

Подробнее о легкой степени тяжести.

Средняя

Если говорить просто, то к средней тяжести относится все, что переходит юридические границы легкой степени, но не достает до тяжелой.

Как становится понятно из пункта статьи про классификацию повреждений, у средней тяжести 4 фактора, первый из которых (не выявилось последствий, указанных в статье №111 УК РФ) является в большей мере юридическим. Оставшиеся 3 имеют следующие медицинские критерии:

  1. Отсутствует опасность для жизни пострадавшего. Если он находится в условиях больницы или другого медицинского учреждения, где ему оказывается профессиональная помощь, и при этом состояние больного находится под контролем докторов, то опасность отсутствует.
  2. Длительное расстройство здоровья. При повреждениях, лечение которых эксперт определил на срок, превышающий 21 день (3 недели), расстройство называют делительным. Примером таких травм можно назвать:
    • сотрясение мозга 2-ой степени (или 1-ой, но с дополнительными увечьями — сильными гематомами или ушибами по телу);
    • глубокое рассечение тканей конечностей с повреждением нервов и сухожилий;
    • сильное воспаление глазного яблока под действием бытовых химикатов.
  3. Значительная стойкая потеря общей способности к самообслуживанию не более чем на треть (до 30%). Обычно к таковым травмам относятся сильные закрытые или открытые переломы суставов или фаланг пальцев конечностей. Подобные повреждения вызывают серьезные проблемы в повседневной жизни, а продолжаться могут как от 120 суток, так и вплоть до полной невозможности восстановления прежнего уровня работоспособности.

В этом материале мы рассказывали об ущербе здоровью средней тяжести.

Тяжелая

Самый обширный список критериев и факторов именно у тяжелой степени повреждений, поскольку именно она является прямой опасностью для пострадавшего.

Здесь необходимо отличать, когда повреждения тяжелые, но не несут прямой опасности, — имеют особо тяжкие последствия.

Кроме того, опасность для жизни разделяется на два типa: та, что представляет непосредственную угрозу, и та, что развивает опасное для жизни состояние (определения даны выше):

  1. Первый тип характеризуется следующими частыми повреждениями:
    • Разрушение столба позвоночника, в том числе и с задеванием других близлежащих органов (например, спинного мозга).
    • Сильные вывихи и выскакивания любых шейных позвонков и переломы шейных хрящей.
    • Раны головы с отверстиями в ней (могут быть и сквозные, например, огнестрельные ранения или пробития от холодного оружия).
    • Любые травмы головного мозга, за исключением легких степеней его сотрясения: 1-ой и 2-ой.
    • Проникающие внутрь шеи (глотку, гортань) и трахею с шейной частью пищевода отверстия.
    • Переломы или сколы костей черепного свода (исключение – переломы костей лица потерпевшего: носа, неба, челюсти и скул).
    • Любые травмы спинного мозга, следствием которых становится нарушение его функций.
    • Разрывы, отрывы и другие закрытые повреждения внутренних органов.
    • Множественные повреждения ребер пострадавшего; нарушение целостности их каркаса.
    • Отверстие в брюшном отделе (возможно и без задевания внутренних органов).
    • Травмы, ведущие к перелому крестцового отдела позвоночника.
    • Сильные переломы тазового отдела.
    • Глубокие ранения и травмы грудной полости, в том числе и с задеванием легких или ребер.
    • Получение тяжелых доз радиации, ведущие к развитию лучевой болезни.
    • Сильные термические, электрические и химические ожоги (4-ой степени – не менее 10%, 3-ей – 15%, 2-ой – 20% всей поверхности тела соответственно).
    • Отморожение участков тела с аналогичным ожогам распределением процентов повреждений к общей площади поверхности тела.
  2. Тяжелые повреждения, которые относятся ко второму типу угрозы, являются инициатором развития опасного для жизни состояния. Встречаются они несколько реже и список их закономерно меньше:
    • Обильная потеря кровяной жидкости.
    • Шок различной степени (особую опасность представляет 3-я и 4-я степень).
    • Впадение в устойчивое состояние комы.
    • Сердечная или сосудистая недостаточность.
    • Дыхательные недостаточности.
    • Гонные заболевания: сепсис, флегмона, перитонит.
    • Прерывание процесса кровообращения в определённой конечности или органе, ведущие к его инфаркту или эмболии легких или головного мозга.
    • Сильное отравление (так же наркотическими веществами).
    • Перегревание, обморожение, кессонная болезнь, обезвоживание, истощение и асфиксия организма.

Также существует тяжелый вред здоровью, который не представляет прямой угрозы, но имеет тяжелые последствия:

  • Потеря зрения — состояние, при котором отсутствует нормальное функционирование глаз, имеет место либо полная слепота, либо снижения уровня зрения до значения 0,04 или же ещё ниже.
  • Утрата слуха. Если пострадавший не сможет различить речь говорящего на расстоянии 3-5 сантиметров от собственного уха, то можно признать ему тяжелый вред здоровью.
  • Лишение речи — сильные заикания или другие патологии речи (вплоть до полной невозможности что-либо произнести), возникшие как следствие тяжелых повреждений и не позволяющие пострадавшему членораздельно излагать свои мысли.
  • Потеря органа или утрата им своих функций. Это может быть как отсечение конечности, так и ее полная неработоспособность (Например, паралич).
  • Расстройство психического здоровья потерпевшего. Это последствие определяется экспертом-психиатром совместно со специалистом судебной медицины.
  • Прерывание беременности. Экспертиза проводится акушером-гинекологом.
  • Появление неизгладимых шрамов или рубцов на лице. Если после проведения операции по восстановлению от полученных трав остаются рубцы, которые со временем полностью не исчезнут, то это считается обезображивание лица.

    Конечное решение о том, является ли это повреждение тяжелым, принимает суд.

  • Важно! Возможность косметических операций в данном случае не учитывается, поскольку их результат далеко не всегда соответствует ожиданиям.

  • Развитие стойкой привязанности к наркотикам, которая проверяется наркологом.
  • Потеря общей трудоспособности не менее чем на 30%.

К последнему пункту относятся повреждения, которые представляют непосредственно собой или своими последствиями значительные затруднения для выполнения повседневных задач пациента, то есть для собственного самообслуживания.

К таковым относятся, независимо от медицинских восстановительных действий и дальнейших последствий, следующие повреждения и травмы, которые однозначно ведут к понижению работоспособности минимум на треть (на 30%) всего организма пострадавшего:

  • Любой вид перелома плечевой кости.
  • Перелом локтевого сустава.
  • Повреждения костей зоны предплечья: как просто переломы, так и дополнительно с вывихом.
  • Почти любые переломы тазовой и бедренной кости.
  • Сильные повреждения обоих лодыжек берцовых костей.

О тяжелой степени ущерба здоровью можно узнать подробнее .

Как совершается процедура определения степени?

Получение данных о повреждениях больного происходит только в специально отведённом для этого помещении при определенных условиях и только специалистом. К примеру, согласно статье 62 ФЗ РФ экспертиза и исследование может проходить только в дневных условиях.

Медицинский работник должен определить подходящие способы и методы диагностики пациента, а также составить подробное заключение после проведения обследования, где будет указана и степень тяжести вреда здоровью.

Обычно для оценки повреждений и назначения соответствующего лечения требуется один специалист (это называется единоличная экспертиза), но в некоторых случая, например, при повреждении глаз или прекращении беременности требуются медики-консультанты.

Они совместно с судмедэкспертом составляют коллегию, которая и выносит окончательное решение по оценке степени тяжести. Специалисты коллегии должны объяснить пострадавшему, что сотрудничать с медиками — только ему полезнее, если он не хочет давать разрешения на обследование поврежденных участков тела.

Медику ставится конкретная задача на проведение экспертизы, а также объясняется ее цель. Судебно-медицинский специалист начинается обследование с вопросов пациенту о том:

  1. Кто, где и как нанес ему увечья.
  2. Каким орудием было совершенно преступление.
  3. Его общие ощущения на момент определения степени тяжести вреда здоровью.

Важно! Личность пострадавшего определяется либо по паспорту, либо по подтверждению соответствующего представителя органов власти. В последнем случае медэксперт помечает в результате обследования этот факт, чтобы ответственность за это решение была только на том представителе.

Выбранными методами осуществляется анализ и сбор недостающей информации. Результаты экспертизы заносятся в медицинский отчет для органов, которые расследуют дело пациента.

Что такое судебная медицинская экспертиза мы рассказывали .

Кто занимается экспертизой?

Самым главным и обязательным специалистом при исследовании и определении степени тяжести повреждений является судмедэксперт. Он может быть как государственным служащим, так и частным, но в любом случае он несет полную уголовную ответственность за свою деятельность и ее результаты.

У специалиста обязательно должна присутствовать лицензии (это стоит проверять у частных лиц, так как государственные проходят строгий контроль)

Сама же процедура должна совершатся аккуратно, с уважением человеческого достоинства и чести. Пациент не обязан предоставлять поврежденные участки для анализа, но в таком случае не получится провести обследование: не будет результатов для дальнейших юридических процессов, а также назначения лечения.

А вот с преступниками могут провести и принудительную версию экспертизы, если она требуется для процесса расследования преступления.

Приобретённые результаты могут использоваться как для личных целей (например, получение выплаты по страховке), так и для юридических (судебных) процессов. Главное — все обстоятельно и подробно рассказывать судмедэксперту, чтобы он мог точно определить степень тяжести нанесенных повреждений..

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью

В соответствии со ст. 79 УПК «Обязательное проведение экспертизы» производство судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью является обязательным.

Однако судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым лицам, несколько отличается от аналогичных исследований трупа. Отличия обусловлены следующим:

  1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинская помощь, в результате чего повреждения видоизменяются.
  2. Повреждения, полученные живым человеком, со временем изменяются вследствие процессов заживления.
  3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно используются на трупах.

Несмотря на трудности, исследования повреждений, причиненных живым лицам, результативны в плане раскрытия и расследования преступлений.

Определение тяжести вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судебных медиков. Квалификация преступлений по таким делам, фактически зависит от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает на судебных медиков большую ответственность.

При определении тяжести вреда здоровью судебные медики руководствуются базовыми положениями статей УК РФ, УПК и «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (от 10 декабря 1996 года).

Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, то есть нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.

При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование.

При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляют «Заключение эксперта», а при судебно-медицинском освидетельствовании — «Акт судебно-медицинского освидетельствования».

Судебно-медицинскую экспертизу вреда здоровью производит судебно-медицинский эксперт путем медицинского обследования потерпевших. При этом обязательно устанавливают личность свидетельствуемого по паспорту или иному заменяющему его документу; предъявленный свидетельствуемым паспорт или заменяющий его документ указывают в «Заключении эксперта» («Акте судебно-медицинского освидетельствования»).

Производство экспертизы без обследования потерпевшего только по медицинским документам (карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и другим) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности проведения экспертом обследования потерпевшего и при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.

Если необходимые медицинские документы эксперту не представлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство о предоставлении соответствующих материалов. При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт обязан дать ответы на все поставленные вопросы, содержащиеся в постановлении (определении суда), за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает необходимыми данными.

Такими вопросами могут быть следующие:

  1. Наличие повреждений, медицинский характер повреждений, их локализация и состояние.
  2. Вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения.
  3. Механизм возникновения повреждений.
  4. Давность причинения повреждений.
  5. Тяжесть вреда здоровью (с указанием квалифицирующих признаков).

При производстве судебно-медицинского освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен выявить и описать имеющиеся повреждения, их характер с медицинской точки зрения (ссадины, кровоподтеки, раны и т.д.), локализацию и свойства, определить тяжесть причиненного вреда здоровью. На другие вопросы, указанные в направлении на судебно-медицинское освидетельствование, эксперт имеет право не отвечать.

УК РФ различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относиться к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:

  • опасность вреда здоровью для жизни человека;
  • длительность расстройства здоровья;
  • стойкая утрата общей трудоспособности;
  • утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;
  • утрата зрения, речи, слуха;
  • полная утрата профессиональной трудоспособности;
  • прерывание беременности;
  • неизгладимое обезображение лица;
  • психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.

В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, приводят совокупную оценку тяжести вреда здоровью. При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно.

При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.

В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью.

Вред здоровью оценивают как тяжкий:

  • если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения;
  • если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;
  • если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;
  • если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций;
  • если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности.

Вред здоровью оценивают как средней тяжести при отсутствии признаков, перечисленных выше, а также:

  • если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);
  • если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.

Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений вред оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью при наличии анатомических признаков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то эксперт в заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.

Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.

Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении указывают, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью.

Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:

  1. Диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно полно);
  2. Исход не опасного для жизни вреда здоровью не ясен;
  3. Свидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;
  4. Отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса, а также определяет срок повторного освидетельствования.

Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью актуальная проблема судебной медицины Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУАЕБНОЙ МЕАИЦИНЫ

© Ю.И.Соседко, В.В.Самчук, Ю.Д.Гурочкин, 2003 УДК 340.624.22

Ю.И.Соседко, В.В.Самчук, Ю.Д.Гурочкин СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ — АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (нач. — проф.В.В.Колкутин) Министерства обороны Российской Федерации, Московский университет МВД РФ, Москва

В статье рассматривается одна из актуальных проблем судебной медицины — судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровья. Критически рассматриваются отдельные положения и термины утративших в 2001г. силу «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (Пр. Минздра.ва РФ от 10.12.96 № 407) в перспективе создания нового проекта Правил.

Ключевые слова: вред здоровью, дефекты медицинской помощи, утрата общей и профессиональной трудоспособности.

J.I.Sosedko,V.V.Samchuk, J.D.Gurochkin FORENSIC-LEGAL EXAMINATION OF HEALTH HAZARD AS AN ACTUAL PROBLEM

Key words: health hazard,defects of medical rendering,loosing of common and professional work ability.

С 2001 года в судебно-медицинской практике возникла сложная проблема с определением тяжести вреда здоровью. Вступившие в действие с 1997 г. «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 10.12.96 г. № 407) в ответ на новую редакцию УК РФ (1996) утратили силу с выходом приказа Минздрава РФ от 14.09.2001 г. № 361. Специальным письмом, подписанным начальником управления криминалистики Главного следственного управления Генеральной прокуратуры РФ и Главным судебно-медицинским экспертом Минздрава РФ (№ 578 от 13.11.2001 г.) судебно-медицинским экспертам предложено (до нормативного урегулирования вопроса при проведении экспертиз по определению тяжести вреда здоровью) руководствоваться критериями, изложенными в «Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» № 1208 от 11.12.1978 г., используя при формировании ответов на поставленные перед ними вопросы терминологию, содержащуюся в действующем уголовном законодательстве.

В приказе №161 от 24.04.2003 г. М3 РФ (зарегистрирован 02.06.03 г. Минюстом РФ за№ 4616) «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы»

так же отсутствует раздел по производству экспертизы определения степени тяжести телесных повреждений.

Как показали дальнейшие события, сложившаяся ситуация сказалась отрицательно на производстве этого наиболее частого вида судебно-медицинской экспертизы. Об этом, в частности, свидетельствует анализ повторных судебно-медицинских экспертиз, которые по поводу определения тяжести вреда здоровью стали назначаться гораздо чаще по сравнению с предыдущими годами. Тяжесть вреда здоровью, причиняемая одними и теми же повреждениями, разными экспертами квалифицируются по-разному. Это обстоятельство обусловлено рядом причин.

Рекомендация определения тяжести вреда здоровью по Правилам 1978 года с использованием терминологии действующего уголовного законодательства не во всех случаях возможна. Прежде всего, это относится к лёгкому вреду здоровья. В Правилах 1978 г. к лёгким телесным повреждениям среди прочих отнесены лёгкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Статьей 115 УК РФ («Умышленное причинение лёгкого вреда здоровью») этот вид лёгкого вреда здоровью не предусмотрен. Указанная статья УК РФ к лёгкому вреду здоровья относит лишь тот, кото-

рый вызвал кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. Поэтому на практике одни эксперты определяют тяжесть вреда здоровью, причиняемый ссадинами и другими «незначительными повреждениями», другие — нет.

Действующими УК РФ и ГК РФ узаконены два вида утраты трудоспособности: стойкая утрата общей трудоспособности (ОТС) и полная утрата профессиональной трудоспособности (ПТС). Однако не ясно, какими нормативными документами следует пользоваться в настоящее время судебно-медицинским экспертам при определении ОТСиПТС, особенно первой. Правила 1978 г. предлагают размеры стойкой утраты трудоспособности при повреждениях устанавливать на основании Таблицы процентов утраты общей трудоспособности в результате различных травм, разработанной Главным управлением государственного страхования Минфина СССР, приведённой в «Инструкции о порядке организации и проведения врачебностраховой экспертизы» (последняя из которых издана в 1986 г., в настоящее время отменена). Аналогичная таблица в приказе от 10.12.1996 г. № 407 Минздрава РФ вместе с этим приказом также утратила силу.

Очевидна настоятельная необходимость в выпуске новых «Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью». Очевидно, что этому должна предшествовать серьёзная работа с участием в ней ведущих учёных — судебных медиков страны и опытных судебно-медицинских экспертов, а также клиницистов и юристов. Обязательно должно состояться обсуждение разработанного проекта «Правил» в республиканских, краевых, областных бюро судебно-медицинской экспертизы, ведомственных экспертных учреждениях и на кафедрах судебной медицины ВУ3ов.

К сожалению, предыдущие «Правила» (1996) по целому ряду параметров не удовлетворяли потребностям судебноследственной и экспертной практики и имели существенные недостатки, на части из которых представляется необходимым остановиться во избежание дальнейших ошибок.

Многие положения указанных «Правил» сформулированы нечётко, неконкретно, отсутствуют пояснения основных терминов, понятий, необходимые методические рекомендации.

Дискуссионным является само понятие «вред здоровью», которое ввёл в уголовную практику УК РФ 1996 г. Конкретного определения этого понятия в Законе нет. Оно дано в «Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (1996 г.). К «вреду здоровья» «Правила» отнесли «телесные повреждения» и «заболевания или патологические состояния», возникшие в результате воздействия на организм повреждающих факторов внешней среды. Не случайно это определение подвергается критике (11). Указанные авторы предлагают под «вредом здоровья» понимать «повреждения», представляющие собой нарушения структуры и функции организма человека в результате воздействия одного или нескольких факторов окружающей среды: …». Полагаем, что и это определение не является идеальным. Указанные в понятии «вред здоровью» «заболевания или патологические процессы», как известно, возникают не только в результате воздействия внешних факторов, но и внутренних. При травме развивается «травматическая болезнь» разной степени выраженности, вызывающая цепь причинно обусловленных патологических нарушений (осложнений), которые также тре-

буют экспертной оценки при определении вреда здоровью. Не вдаваясь в более углублённую дискуссию по этому сложному вопросу, отметим лишь, что понятие «вред здоровью» является стержневым в процессе определения его тяжести и требует специального изучения. Можно полностью согласиться с мнением правоведа И.С.Лаврентьевой (2002) в том, что следует провести научное исследование с целью разработки «единого понятия вреда здоровью, отражающего как медицинский, так и уголовно-правовой смысл, т.е. в единстве биологического и социального». Существенным, на наш взгляд, является предложение этого автора чётко разграничить вред здоровью от насильственных действий, причиняющих физическую боль. В связи с этим целесообразно обратиться к п. 50 обсуждаемых «Правил», которые ряд повреждений ставят в особое положение. Это ссадины, кровоподтёки, небольшие раны. По смыслу указанного пункта, если эти повреждения возникают после нанесения «ударов», они не расцениваются как вред здоровью и тяжесть их не определяется. Как быть, если они образовались при других механизмах травмы (сдавление, трение и т.д.). Пунктом 47 Правил не определена нижняя временная граница «кратковременного рас-стройстваздоровья». Указан лишь верхний предел временной утраты трудоспособности. Исходя из этого, к лёгкому вреду здоровья можно относить любое «незначительное повреждение» (ссадину и т.д.).

В п.п. 19 и 20 Правил фигурирует такое понятие как «дефект оказания медицинской помощи» (ДМП). В п. 19 указано, что «Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причинённых ему повреждений. не является основанием для увеличения тяжести вреда здоровью, вызванного травмой..». В п. 20 — «Осложнения, возникающие при производстве операций или применении сложных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательствах». По-видимому, нет необходимости акцентировать внимание на том насколько являются ответственными заключения экспертов при решении этих вопросов, и какие последствия они несут для медицинских работников, в отношении которых ведётся уголовное или гражданское разбирательство. Вместе с тем, в Правилах отсутствуют какие-либо конкретные и научно обоснованные рекомендации по этому поводу. Во-первых, нет общепризнанного определения понятия «ДМП». Нет его и в Правилах и в законе. Вероятнее всего, под этим подразумеваются недостатки медицинской помощи (действия (бездействия) медицинского персонала при оказании медицинской помощи конкретному пострадавшему (больному), не соответствующие научно обоснованным теоретическим знаниям, практическим навыкам и требованиям различных регламентирующих документов), которые в случаях специального их рассмотрения самой медициной называются ДМП. Судебные медики и клиницисты до настоящего времени однозначно не определились с этим понятием. Неоднозначно его трактуют и в специальной литературе. Одни авторы в него вкладывают медицинскую сущность, другие — юридическую, или медико-правовую (9,13). Возникает вопрос, каким же образом судебно-медицинские эксперты должны устанавливать наличие ДМП, их причинную связь с неблагоприятным исходом, причинённый ими вред здоровью, если неясно содержание самого понятия этого термина.

Во-вторых, вопросы судебно-медицинской экспертизы профессиональных правонарушений медицинских работников обсуждаются юристами и судебными медиками не одно десятилетие. Тем не менее, многое в этом важном разделе судебной медицины так и не получило окончательного решения. Это относится к терминологии, классификации, экспертной оценке различных недостатков оказания медицинской помощи и т. д.

Нами был проведён анализ более 2500 заключений судебно-медицинских экспертов по так называемым «врачебным делам». Результаты этого анализа продемонстрировали отсутствие единого подхода к экспертной оценке медицинской деятельности, её влияния на исход травмы, заболевания. Неопределённость в руководящих судебномедицинских документах, в том числе, в Правилах, создаёт возможность каждой комиссии экспертов по-своему решать эти вопросы. Характерно, что в разных республиканских, краевых, областных бюро судебно-медицинской экспертизы, ведомственных экспертных учреждениях сложились свои подходы к оценке ДМП и их последствий. Не удивительно, что один и тот же ДМП нередко квалифицируют по-разному. К тому же одна комиссия экспертов допущенные ошибки медицинской помощи считает ДМП, другая нет. Одни считают, что к ДМП следует относить только те упущения, которые непосредственно привели к смерти или другому неблагоприятному исходу (например, повреждение во время операции стенки кишки, завершившееся перитонитом, крупного сосуда с массивным кровотечением). Другие — любой недостаток оказания медицинской помощи, без учёта индивидуальных особенностей организма и других факторов. Например, летальный исход тяжёлого течения пневмонии у больного с нарушенным иммунитетом напрямую связывают с недостатками диагностики и лечения.

У части экспертов бытует убеждение, что они вообще не могут решать вопросы о правильности лечения, а должны лишь констатировать, что конкретно сделано или не сделано медицинскими работниками при оказании помощи данному больному. Нет однозначного подхода и к ре-

II II II II

шению вопроса о надлежащем или ненадлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Не учитывается и то, что любое медицинское вмешательство содержит определённый риск для жизни больного. Обсуждение этой проблемы можно продолжать сколь угодно долго. Ясно лишь одно -в этой проблеме у судебных медиков нет определённости, нет её и у составителей ведомственных судебно-медицинских документов («Правил», «Инструкций» и т.д.). Поэтому, прежде чем вводить в подобные документы новые критерии, понятия, положения, их следует предварительно досконально изучить, однозначно определить и дать конкретные рекомендации, исключающее их разное толкование.

Кроме перечисленного, Правила 1996 г. не в полной мере отвечают потребностям экспертной практики и по другим признакам. Непонятно, по какой причине составители «Правил» не могут отрешиться от Таблиц процентов утраты общей трудоспособности в результате различных травм, используемых при проведении врачебно-страховых (медико-социальных) экспертиз, которые лишь частично удовлетворяют потребности судебно-медицинских экспертов. Взять хотя бы критерии оценки тяжести вреда здоровью, причинённого травмой зубов. Для этой травмы вообще не оказалось места в «Таблице» «Правил» 1996 г.

Непонятно, по каким критериям эксперты должны оценивать тяжесть вреда здоровью, причинённого утратой одного и более зубов. Критерий длительности расстройства здоровья не всегда приемлем для данных повреждений ввиду того, что потерпевшие, утратившие в результате травмы зубы, обычно продолжают трудиться.

Мы полностью солидарны с предложением А.В.Капу-стина (2003) в том, что в связи с введением в действие новых УК РФ и ГК РФ встаёт вопрос о разработке нового документа, регламентирующего определение степени утраты ОТС в процентах для целей судебно-медицинской экспертизы. При этом недопустимо переутверждение старых таблиц. С созданием новых таблиц тесно связано и пере-осмысливание вводимой в них терминологии (чёткое дифференцирование временной и стойкой нетрудоспособности; «значительной» и «незначительной» утраты трудоспособности и т. д.).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Требуют пересмотра перечень и содержание приведённых в Правилах «Опасных для жизни повреждений». Так, к опасным для жизни отнесён «разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости и полости таза, или заб-рюшинного пространства.». В то же время понятие «органа» не определено. Например, среди судебно-медицинских экспертов дискутируется вопрос о том, относится ли «брыжейка» к органам или нет, и как квалифицировать по тяжести вреда здоровью её разрыв. Естественно, что на практике эксперты повреждение брыжейки оценивают неодинаково.

Не всё ясно и с «Угрожающими жизни состояниями». Что следует относить к «гнойно-септическим состояни-

II II _ » II /

ям, сочетанию угрожающих жизни состояний (сочетание указанных в п. 35 Правил состояний или иных).

Для Правил 1996 г. характерен высокий уровень консерватизма. Создаётся впечатление, что они составлялись не по принципу объективизации квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью научно обоснованными медицинскими данными, а с позиции тенденции уменьшения уголовной ответственности лиц, его причинивших.

За последние годы опубликовано большое количество научных работ, защищены диссертации с конкретными предложениями по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью. Это относится к черепно-мозговой травме, повреждениям органов желудочно-кишечного тракта (6,12,1). Показательно, что часть диссертаций по этой проблеме защищена клиницистами с глубокой разработкой критериев определения тяжести вреда здоровью на основе большого клинического материала, с использованием современных инструментальных методов обследования пострадавших. Даётся объективная оценка характеруи последствиям причинения повреждениям зубов, нижней челюсти, органа зрения и др.(2,7,3). Приводятся принципы клинического обоснования критериев тяжести вреда здоровью с учётом отдалённых последствий, а также таблицы с конкретными критериями тяжести вреда здоровью, причинённого теми или иными повреждениями. Без тесного взаимодействия с клиницистами, без учёта их данных, новые «Правила» не могут быть полноценными и объективными. Клиницистами разработаны и внедрены в практику критерии длительности расстройства здоровья (усреднённые сроки пребывания больных в стационаре) при различных трав-мах(10). Травматологи разработали и используют в клинической практике оригинальные критерии и методики

объективной оценки тяжести травмы, тяжести состояния не исключено переиздание Правил в том же или малоиз-

пострадавшего с бальной оценкой, индексами, коэффици- менённом виде, что недопустимо. Требуется новая редак-

ентами, ревизионными расчётами и др. тяжести травмы, ция Правил с учётом нужд современной правовой и экс-

зависимости летальности от тяжести повреждений(4). пертной практики. Создание новых Правил трудоёмкая и

Казалось бы, зачем комментировать Правила 1996 г., ответственная работа, которая должна завершиться выпус-которые утратили силу. Они утратили силу в связи с тем, ком такого документа, который бы полностью гарантиро-

что Приказ № 407 от 10.12.1996 г. Минздрава РФ не про- вал научно обоснованное судебно-медицинское опреде-

шёл регистрацию в Министерстве юстиции РФ, поэтому ление тяжести вреда здоровью.

Литература

1. Егоров В. Ф., Кошкина Е. А., Корчагина Г. А., Шамота А. 3. Наркологическая ситуация в России // Русский медицинский журнал. -1998. -Том 6. — №2. — с. 109-114.

2. Зюганов Г. А. Россия — родина моя, идеология государственного патриотизма //М., «Информпечатъ», 1996. — с. 149-157,287-312.

3. Касъянов М. И. Очерки судебно-медицинской гистологии //М., «Медгиз». -1954. — 212 с.

4. ПиголкинЮ. И., Богомолов Д. В. Состояние и перспективы развития морфологических исследований в судебной медицине // Суд. -мед. эксперт. -2001. — Том. 44. — №3. — с. 12-15.

5. Хасанянова С. В. Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Ижевск. — 2002 г. — 24 с.

6. Acosta J. A.Jang. C.,Winchell R. J.,Simons R. K.,Fortlage D. A.,Hollingworth-Fridlund P.,HoytD. I. Lethal injuries and time to death in a

level 1trauma center // J. Am. Coll. Surg. — 1998. — Vol. 186. — № 5. — Р. 528-533.

Forensic. Sci. Int. -1979. — Vol. 14. — № 3. — Р. 177-180.

10. Bhattacharjee J., BoraD., Sharim R. S., Verghese T. Unnatural deaths in Delhi during 1991 //Med. Sci. Law. -1996. — Vol. 36. — № 3. — Р. 194-198.

12. Knight B. Simpsons forensic medicine (11-ed.) //New York, Oxford university press, 1997. — pp. 181-186.

14. Lau P. T., Ong C. L., Chan S. T. Preventable trauma deaths in Singapure // Aust. N-Z. J. Surg. -1998. — Vol. 68. — № 12. — Р. 820-825.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17. ScowE.,Law J. Mortality in an emergency medicine department //Forensic. Sci. Int. — 1996. — Vol. 82. — № 3. — Р. 201-210.

Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (с изменениями и дополнениями)

Вместо применяемых ранее Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утвержденных приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. N 407 и отмененных в соответствии с приказом Минздрава России от 14 сентября 2001 г. N 361) вводятся новые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Правила устанавливают порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы.

К квалифицирующим признакам тяжести вреда, причиненного здоровью человека, Правила в соответствии с положениями УК РФ относят: вред, опасный для жизни человека; потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; неизгладимое обезображивание лица; заболевание наркоманией либо токсикоманией; значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть; утрату профессиональной трудоспособности. В отношении вреда средней тяжести закрепляются квалифицирующие признаки: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть. В отношении легкого вреда здоровью в качестве таких признаков рассматриваются: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких признаков тяжесть вреда определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом. Объектом экспертизы может являться живое лицо либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы. Кроме того, при необходимости эксперт вправе составлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Закреплены особенности определения степени тяжести вреда здоровью при наличии: повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий; множественных повреждений, взаимно отягощающих друг друга; повреждений разной давности возникновения.

Основы оценки тяжести вреда здоровью человека

Система оценки степени тяжести вреда здоровью (ущерба здоровью), как правило, должна учитывать противоправные действия, в результате которых возникают психические расстройства (заболевания). На сегодняшний день эта категория носит неоднозначный характер. Современное законодательство допускает трактовку, в соответствии с которой любые подобные психические расстройства можно рассматривать в качестве тяжких. В УК имеется на этот счет формулировка: «умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой… психическое расстройство…»

Степень тяжести вреда также регулируется уголовным законодательством. В соответствующих статьях УК говорится о вреде здоровью меньшей тяжести (ст. 112, 115), где не фигурирует психическое расстройство. Если подойти к трактованию формулировок уголовного законодательства буквально, то всякое психическое расстройство можно считать самодостаточным, что автоматически делает уголовно-наказуемый вред здоровью тяжким. Это противоречит устойчивым положениям современной психиатрии, которая понимает под психическим расстройством любое по глубине и продолжительности поражение психики, включая наиболее тяжелые и самые незначительные, хронические и кратковременные состояния.

Психические расстройства находятся в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью потерпевших, поэтому по существующим научным представлениям, в принципе могут отвечать квалифицирующим признакам любой степени тяжести вреда здоровью.

Если в качестве признака классификации рассматривать вред, который опасен для жизни (в том числе угрожающее жизни состояние), то можно использовать несколько медицинских критериев в виде психических расстройств:

  • психогенное расстройство с завершенным суицидом, которое является проявлением психического расстройства;
  • психогенное психическое расстройство с попыткой самоубийства (преднамеренное самоповреждение или отравление, которые не привели к смерти только по причине обстоятельств, которые не зависят от потерпевшего, включая своевременное оказание медицинской помощи);
  • психическое расстройство, включая клинические проявления в виде психопатологических, соматических симптомов, которые нельзя полностью компенсировать организмом (обычно завершаются смертельным исходом).

Критерии тяжести вреда здоровью

В соответствии с п. 16 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью человека, предотвращение смертельного исхода при оказании медицинской помощи, нельзя принимать во внимание, определяя степень тяжести вреда для здоровья. Этим формируется необходимость экспертного клинико-динамического прогноза психических расстройств, оцениваемых независимо от оказанной, возможно, медицинской помощи.

Наряду с этим содержательное насыщение иных квалификационных признаков, присутствующих в юридических критериях уголовного законодательства (ст. 111, 112, 115), нельзя использовать в неизменном виде при судебной и психиатрической экспертизах. Например, квалифицирующие признаки в виде стойкой утраты общей трудоспособности трудно использовать по отношению к детям и подросткам с психическими расстройствами. Аналогично его использование усложняется и по отношению к взрослым с определенными вариантами психической патологии, не приводящими к нарушению трудовой деятельности, но существенно сказывающимися на других сферах жизни и деятельности. По этой причине важно выявить квалифицирующие признаки, которые будут пригодными для оценки степени тяжести вреда здоровью любой степени тяжести с разработкой соответствующих судебно-психиатрических медицинских критериев.

В ходе разработки квалифицирующих признаков (юридических критериев) для каждой степени тяжести вреда здоровью следует учесть, что в отношении потерпевшего с психическим расстройством равнозначным аналогом показателя «утрата общей трудоспособности» может быть показатель «дезадаптация». Дезадаптированность представляет собой проявляющиеся нарушения личностного функционирования в разных областях жизнедеятельности. В узком смысле слова это происходит в социальной сфере при межличностном взаимодействии, в семейной, сексуальной, трудовой сфере у взрослых людей, в школьной жизни у малолетних и несовершеннолетних лиц. В случае различных психических (психосексуальных) расстройств можно наблюдать от одного до нескольких вариантов нарушений в перечисленных областях, где определяются соответствующие совокупности видов дезадаптации.

Рассмотрим несколько признаков классификации:

  1. Тяжкий вред означает «вред здоровью, опасный для жизни» и «стойкую дезадаптацию выраженной степени» (ст. 111 УК).
  2. Вред здоровью средней тяжести в виде «длительного расстройства здоровья». Для него характерна «стойкая дезадаптация средней степени» (ст 112 УК);
  3. Легкий вред с «кратковременным расстройством здоровья» и «стойкой дезадаптацией легкой степени» (ст. 115 УК).

Если существует несколько признаков, то тяжесть вреда может определяться по тому из них, который в большей мере соответствует тяжести вреда.

Оценка вреда здоровью также производится по нескольким признакам:

  1. Тяжкий вред:
    • вред здоровью (опасен для жизни);
    • выраженная, стойкая дезадаптация.
  2. Средняя тяжесть вреда:
    • длительное расстройство здоровья;
    • средней степени стойкая дезадаптация.
  3. Легкий вред:
    • кратковременное расстройство здоровья;
    • легкой степени стойкая дезадаптация.

Все виды дезадаптации могут оцениваться в соответствии с характерными для них вариантами ограничений жизнедеятельности:

  • социальная дезадаптация оценивается в соответствии со способностью к общению, контролю своего поведения в социальных контактах;
  • семейная дезадаптация оценивается в зависимости от способности к общению с членами семьи, контроля своего поведения в их кругу;
  • трудовая дезадаптация расценивается способностью заниматься трудовой деятельностью;
  • школьная дезадаптация оценивается способностью обучаться, контролировать собственное поведение в школе;
  • сексуальная дезадаптация расценивается способностью к партнерским сексуальным отношениям.

Для детей дошкольного возраста аналогом школьной дезадаптации считается ограничение способности к обучению различным навыкам (бытовые, культурные и др.). Для совершеннолетних потерпевших, которые совмещают учебу и работу, оценивается школьная и трудовая дезадаптация.

Можно выделить несколько дефиниций приведенных выше способностей:

  • Способность обучаться, то есть воспринимать, запоминать, усваивать и воспроизводить знания (общеобразовательные, профессиональные и др.), овладеть навыками и умениями (профессиональные, социальные, культурные и бытовые).
  • Способность осуществлять контроль своего поведения, то есть осознавать себя и адекватно вести себя, учитывая социально-правовые и морально-этические нормы.
  • Способность общаться, то есть устанавливать контакты с людьми через восприятие, переработку и передачу информации.
  • Способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с ее содержанием, объемом, качеством и условиями выполнения. Этот процесс состоит из мотивации труда, воспроизведении специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде эффективного и продуктивного труда, взаимодействия с другими лицами в социально-трудовых отношениях, соблюдения рабочего графика, организации рабочего дня.
  • Способность к сексуальным отношениям. возникающим между партнерами, включающая способность к взаимному сексуальному удовлетворению, которое достигается в зависимости от уровня межличностных отношений, сексуального влечения и биологических (анатомо-физиологических) возможностей.

В соответствии с длительностью параметры могут быть идентичными для видов повреждений: временной считается дезадаптация меньше 120 дней, кратковременной — менее 3 недель, длительной временной — от 3 недель и менее 120 дней. По этому показателю можно оценить длительность расстройства здоровья. Стойкой можно считать дезадаптацию, которая длится не менее 120 дней. Для нее характерна необратимость нарушений.

В таблице 1 рассматриваются понятия временной и стойкой дезадаптации, принципы для определения ее выраженности и показатели для принятия экспертного решения.

Таблица 1. Характеристики и экспертное значение дезадаптации

Наличие дезадаптации

Характер дезадаптации

Длительность дезадаптации

Уровень дезадаптации

Соответствие юридическим критериям

Степень вреда для здоровья

Есть

Времен

ный

Кратковременная (до 3 недель)

«Кратковременное расстройство здоровья»

Легкая

Длительная (от 3 недель до 120 дней)

«Длительное расстройство здоровья»

Средней тяжести

Стойкий

От 120 дней

Легкий

«Стойкая дезадаптация легкой степени»

Легкая

Средний

«Стойкая дезадаптация средней степени»

Средней тяжести

Выраженная дезадаптация

«Стойкая дезадаптация выраженной степен»

Тяжкая

Нет

Без вреда

Оценка степени тяжести вреда здоровью

Медицинский критерий в отношении тяжкого вреда здоровью в виде психического расстройства иногда рассматривается в качестве стойкой дезадаптации выраженной степени, которая длится не меньше 120 дней в любой области, включая социальную, семейную, трудовую, школьную, сексуальную. Их оценка происходит по нескольким вариантам ограничения жизнедеятельности:

  1. неспособность общаться, проявляющаяся в неспособности устанавливать контакты с людьми посредством восприятия, переработки и передачи информации;
  2. неспособность осуществлять контроль и коррекцию своего поведения, потребность в постоянной помощи (надзоре) со стороны окружающих;
  3. неспособность обучаться, то есть воспринимать, запоминать, усваивать и воспроизводить общеобразовательные и профессиональные знания, овладевать навыками и умениями, включая профессиональные, социальные, культурные и бытовые;
  4. неспособность к труду, то есть к осуществлению трудовой деятельности в соответствии с определенными требованиями к ее содержанию, качеству, объему и условиям (неспособность воспроизводить специальные профессиональные знания, умения и навыки в виде продуктивного и эффективного труда, неспособность взаимодействовать с другими людьми в социальных трудовых отношениях, соблюдать рабочий график, организовать рабочий день), полная невозможность или противопоказанность деятельности;
  5. неспособность к сексуальным отношениям с партнером в виде потери партнерских отношений и (или) отсутствия нормативной половой активности по причине сниженного или искаженного полового влечения, формирования функционального сексуального расстройства, вызывающего нарушение психофизиологических реакций сексуальной активности.

Среди медицинских признаков по отношению к средней тяжести вреда здоровью в виде психических расстройств можно выделить пригодные для использования в ходе проведения комплексных экспертиз.

  1. Временную дезадаптацию по причине психического расстройства в любой области личностного функционирования (социальная, семейная, трудовая, школьная, сексуальная) длительностью от 3 недель, но меньше, чем 120 дней (длительное расстройство здоровья).
  2. Стойкую дезадаптацию средней степени, которая длится не меньше 120 дней в любой сфере, где оценка производится в зависимости от следующих ограничений жизнедеятельности:
    • способность общения (способность к общению при регулярной частичной помощи и с использованием по необходимости вспомогательных технических средств);
    • способность контроля своего поведения (постоянное уменьшение критики к собственному поведению и окружающей обстановке с возможностью частично корректироваться только с помощью других лиц);
    • способность к обучению (возможность для обучающихся или воспитанников обучаться только в специальном, коррекционном образовательном учреждении, на дому по специальным программам и с применением технических вспомогательных технологий и средств);
    • способность выполнять трудовую деятельность (трудиться возможно только в специально сформированных условиях труда, при использовании помощи других лиц или технических средств);
    • способность поддерживать отношения с партнером в форме резкого сокращения нормативной половой активности, что происходит по причине уменьшения, исчезновения или искажения полового влечения, появления функционального сексуального расстройства.

Если рассматривать легкий вред здоровью в виде психических расстройств, то специалисты используют несколько медицинских критериев:

  1. Временную дезадаптацию в любой из области функционирования, включая социальную, семейную, трудовую, школьную, сексуальную (до 3 недель) — кратковременное расстройство здоровья.
  2. Стойкую дезадаптация легкой степени в любой сфере длительностью не меньше 120 дней. Здесь оценка осуществляется по нескольким ограничениям жизнедеятельности:
    • общение (способность общаться со снижением темпа и объема передачи и получения сведений, использование вспомогательных технических средств по необходимости);
    • контроль поведения в сложных жизненных ситуациях, затруднение в выполнении ролевых функций, которые затрагивают соответствующие области жизни (возможность частичной самокоррекции);
    • способности обучаться (получение образования соответствующего уровня в государственных образовательных учреждениях общего назначения при использовании специальных методов и режимов обучения, вспомогательных технических средств);
    • выполнение трудовой деятельности в нормальных условиях при сниженной квалификации, тяжести, степени напряженности и уменьшении объема, а также невозможность продолжить работать по основной квалификации с сохранением возможности в таких же условиях осуществлять деятельность по более низкой квалификации;
    • поддержание межпартнерских отношений, то есть сексуальная активность при существовании сильных негативных чувств, отсутствие способности испытывать удовольствие по причине исчезновения, искажения, снижения полового влечения, проявления изолированного функционального сексуального расстройства, повлекшего нарушение психофизиологических реакций.

Отметим, что стойкость дезадаптации психических расстройств, причинно-связанных с травмирующими воздействиями, может присутствовать при наличии каждой степени тяжести вреда здоровью. При временной дезадаптации оценивать необходимо не ее выраженность, а продолжительность. Существует 2 варианта длительности, которые дифференцируют медицинские критерии по отношению к средней тяжести и легкому вреду здоровью. Долговременное существование психопатологических симптомов не может исключить оценку вреда здоровью в качестве легкого в ситуации кратковременной дезадаптации (менее 3 недель). Отсутствующая дезадаптация дает возможность провести оценку расстройства в качестве такого, которое не может причинить вред здоровью человека.

Пример 1

Рассмотрим совместное обоснование степени тяжести вреда здоровью (судебно-психиатрическое и судебно-медицинское). Экспертами-психиатрами и судебно-медицинскими экспертами было выведено общее заключение, что диагностированное у пациента расстройство в виде стойкого изменения личности после катастрофы имеет прямую причинно-следственную связь с психотравмирующим переживанием, первоначально произошедшим в возрасте 12 лет 7 месяцев. Клиническую динамику выявленных переживаний определяли посредством утяжеления и расширения спектра психопатологического расстройства у потерпевшего по причине повторного психотравмирующего воздействия. Исследуемое расстройство обладало стойким характером, поскольку длилось более 5 лет и ему сопутствовало выраженное нарушение адаптации, включая снижение навыков обучаемости и трудности в области освоения новых сведений. Также сюда можно было включить нарушение коммуникативных способностей, сложность адаптации в новом коллективе, выход из привычной референтной группы и потерю старого круга общения, напряженные отношения внутри семьи, поведенческие нарушения. Это доказывает существенную степень выраженности клинического проявления. Таким образом, эксперты выяснили, что пациентке был причинен тяжкий вред здоровью.

В некоторых ситуациях анализ степени причинения вреда здоровью в виде психического и психосексуального расстройства провести невозможно на момент первичного освидетельствования. Особенно это характерно для потерпевших с неясным исходом непосредственного последствия. В этом случае экспертами определяется срок вторичного (повторного) освидетельствования с его мотивацией в экспертном заключении. В состав обоснования может быть положен, например, прогнозирование высокой вероятности развития более значительного стойкого нарушения адаптации, чем имеющейся на момент освидетельствования.

При существовании нескольких медицинских критериев тяжесть вреда здоровью можно определить в соответствии с тем признаком, который в больше мере относится к степени тяжести вреда.

Можно отметить, что для алгоритма экспертного исследования степени тяжести вреда здоровью, которое влечет за собой психические расстройства, характерен следующий состав:

  • устанавливается наличие (отсутствие) психического расстройства, включая его квалификацию в зависимости от диагностических критериев МКБ-10, выявляются особенности клинико-психопатологического оформления и течения (динамики) по внешним факторам на всех стадиях юридически значимых ситуаций, а также в пред- криминальных периодах;
  • устанавливаются или исключаются причинно-следственные связи выявленного психического нарушения с травмирующим воздействием; квалифицируется его характер, который может быть прямым, опосредованным (косвенным); происходит выбор формы вывода, которая может быть категоричной или вероятностной;
  • определяется вред здоровью (легкий, средней тяжести, тяжкий) по причинно-связанному с травмирующим воздействием психическому расстройству в зависимости от медицинских критериев квалифицирующих признаков (существование дезадаптации, ее продолжительность, выраженность в случае стойкого характера).

В случае выявленного психического расстройства, необходим анализ его динамики по нескольким стадиям юридически значимой ситуации: криминальная, посткриминальная, судебно-следственная. Важно помнить, что, анализируя психическое состояние потерпевших в предкриминальном периоде, необходимо оценивать динамику и квалификацию психического расстройства, которое возникает в криминальном и (или) последующих периодах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *